Lunes, 29 Febrero 2016 22:53

Relatoria reunión 28 de octubre

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Mesa de concertación sobre Modelo de atención en salud
Presentación del Modelo

Fecha: 28 de octubre de 2015

Lugar: Auditorio A de la S.C.A.R.E.

Participantes:

  • Dra. Mery Barragán - Ministerio de Salud y Seguridad Social
  • Dra. Luz María Agudelo – Invitada experta
  • Dr. Jorge Castellanos Robayo – Invitado experto
  • Dr. Óscar Alberto Bernal Acevedo – Invitado experto
  • Dr. Roberto Baquero – Colegio Médico Colombiano
  • Dr. Jaime Donado - ASSOSALUD
  • Dr. Jorge Diego Acosta – ASSOSALUD y S.C.A.R.E
  • Dr. Ricardo Navarro – S.C.A.R.E.
  • Dr. Gustavo Reyes – S.C.A.R.E.
  • Dr. Gonzalo Peña – S.C.A.R.E.
  • Dra. Diana Segura- S.C.A.R.E.
  • Dr. Juan Carlos Bocanegra – S.C.A.R.E.
  • Dra. Luisa Naranjo – S.C.A.R.E.
  • Dr. Jonnathan Martínez - ACOME

Exposición de la Dra. Mery Barragán (Minsalud)

La política de atención en salud (Modelo) obedece a la necesidad de implementar la Ley Estatutaria y dar cumplimiento al componente en salud del Plan Nacional de Desarrollo y el Plan Decenal de Salud Pública.

Para su diseño deben tenerse en cuenta el estado actual de transición demográfica del país, la carga de enfermedad existente, la diversidad regional, las inequidades en la atención, la oferta de servicios, la ineficiencia, las distorsiones y la necesidad de superar el servicio centrado en la atención de enfermedades.

Tener en cuenta que se trata de un modelo de aseguramiento articulado para la gestión del riesgo en salud (no solo financiero), basado en una estrategia de APS con enfoque familiar, que tenga en cuenta las diferencias poblacionales y epidemiológicas existentes y que responda a las necesidades en salud de los diferentes grupos.

El territorio se diferencia para su implementación en tres áreas: urbana, rural y zonas de población dispersa. Y el entorno se divide en cuatro espacios: hogar, educación, lo público y lo laboral.

Los grupos poblacionales, de acuerdo a análisis situacionales, permiten establecer grupos de riesgo, según el curso de vida e identificados por núcleos familiares (ficha familiar). Para cada grupo de riesgo se diseñará una ruta de atención adecuada a cada entidad territorial con participación ciudadana y de las entidades comprometidas. Rutas Genéricas, que permiten medir resultados en salud, que también serán útiles para el pago y para articular las entidades territoriales, las EPS y los prestadores. Se orientan a intervenir el entorno de la salud, a la valoración integral y a la protección específica.

Estas rutas permiten establecer hitos para medir resultados que, además, se ligarán a los pagos, buscarán fortalecer al prestador primario, trabajarán en redes y para ello deberán recuperarse las regionales, superando la dispersión y desarticulación en la prestación de los servicios.

Habría que pensar en la regionalización de las EPS, en replantear el subsidio a la oferta, especialmente en la alta ruralidad donde es indispensable. Establecer economías de escala, desarrollar la cooperación en redes, traspasar las barreras territoriales políticas, redefinir el papel del asegurador, establecer un sistema de incentivos para prestadores, profesionales y usuarios, así como imponer el predominio del autocuidado. Desarrollar un sistema de información confiable y actualizado que permita planificar y evaluar resultados.

Ya se han definido 18 grupos de riesgo agrupados por familias, que comprenden el 80 % de la carga de enfermedad, para los cuales es necesario el diseño de una ruta de atención por grupo. Ya están definidas 10 rutas.

Gestión de riesgo: hoy en día las aseguradoras tienen habilitación financiera, pero se requiere además y principalmente una habilitación técnica, es decir, que sepan manejar el riesgo en salud, la gestión clínica.

La Dra. Barragán también destaca la necesaria sostenibilidad del sistema, la autonomía de los profesionales de la salud y el imperativo de superar, mediante la participación de todos, el desprestigio que cobija al sistema y a sus actores y agentes.

Comentarios:

1. Dra. Luz María Agudelo

  • Califica el trabajo como serio y bien documentado.
  • Hay un cambio estratégico de pensamiento: resolver problemas basados en el deber ser. Propone al Ministerio una reforma estructural seria.
  • El sistema actual no está pensado así, hace énfasis en la rentabilidad económica.
  • Valora la minuciosidad en el diseño, los hitos, los momentos del proceso y la información.
  • Debemos estudiar y aportar al texto desde la experiencia territorial.
  • Es un pecado incentivar a las instituciones y no incentivar al personal. Debe capacitarse en resolver problemas y que sean partícipes en la gestión.
  • Es necesario pensar en cambios normativos y concertarlos con los gremios médicos.
  • Diferenciar las provincias de las metrópolis y equilibrar financieramente y por norma.
  • La descentralización hay que repensarla: unidades territoriales grandes que deben atender áreas sanitarias grandes.
  • Estamos en la fase del diseño del modelo, para ello es fundamental la participación, velar por su viabilidad y hacer gestión del modelo.
  • Establecer la legitimidad de los actores y los agentes, enfatizar en las buenas comunicaciones y en la construcción de confianza.
  • Rescatar el papel de los generalistas y restablecer el difícil equilibrio entre estos y los especialistas.
  • El modelo de salud debe corresponder al modelo de desarrollo y de país que queremos.

2. Dr. Jorge Castellanos

  • Esta revisión del sistema con el Ministerio coincide con la Ley Estatutaria en su orientación.
  • Debe establecerse un tránsito al nuevo sistema que se centre en el cuidado de la salud (corriente mundial), lo cual es un concepto político. Debemos ser actores del proceso de gestión.
  • Importante: ampliar la base de revisión del sistema, no solo desde el sector salud.
  • Hay un solo modelo con diferentes estrategias.
  • Recuperar la Ley 1438: política pública.
  • Identificar los cuellos de botella; para ello, revisar las experiencias pasadas de modelos de servicio de seguridad social con aseguramiento.
  • Separar y diferenciar los recursos financieros de la gestión de la salud.
  • Competencias: ya 14 profesiones han reconocido sus competencias conjuntamente con el Ministerio. Este trabajo debe retomarse.

3. Dr. Óscar Bernal

  • Había un debate polarizado (todo o nada). El objetivo de esta mesa es participar, primero en los temas de conjunto y luego en lo específico.
  • Faltan temas como gobernanza, descentralización y corrupción.
  • El Ministerio de Salud sigue pensando en gobernar para lo público, pero también debe pensar en gobernar para lo privado. Dilucidar el papel del monopolio público en ciertas áreas y
  • tablecer una clara relación entre lo público y lo privado.
  • Debe superarse la división en regímenes.
  • Centrar todo en la persona lo revoluciona todo.
  • Información: superar el SISPRO. Incorporar el trabajo de los observatorios en salud y en lo social. Retomar las experiencias existentes de atención primaria urbana y rural. Muchas veces habrá que volver al pasado.
  • Interculturalidad: un solo modelo adaptado a diferentes situaciones concretas.

4. Dr. Roberto Baquero

  • Destaca la importancia de que el Ministerio haya tomado conciencia de la necesidad de retomar la rectoría del sistema y de incluir a nivel territorial las secretarías de salud.
  • Es muy importante la definición de competencias de las profesiones de la salud acorde con los objetivos y el modus operandi del nuevo modelo.

5. Dr. Jonnathan Martínez

  • Informa sobre la existencia de una mesa diálogo con el Ministerio sobre el servicio social obligatorio, tema que se debe tener en cuenta en la definición del modelo.
  • Es necesario transmitirles a los médicos en formación la información sobre el nuevo modelo.

6. Dr. Jaime Donado

  • Debemos participar en lo específico del desarrollo del talento humano con una metodología adecuada y en la discusión sobre el modelo global de asistencia en salud.
  • Capacitar al personal en ejercicio.

7. Dr. Gustavo Reyes

  • Me gustó el modelo. Es un sistema complejo y el problema está en su implementación: funciones – componentes – interacciones.
  • Hace falta un modelo de la gestión del cambio. Impactar en el cambio de las normas, de la tecnología, de los procesos, en los sectores externos e internos del sistema. Fundamental impactar el cambio en los comportamientos.
  • Hitos: son evidencias de los cambios. Deben hacerse recomendaciones de economía del comportamiento.
  • Talento humano: Revisar el tema de las competencias en el nuevo modelo, según perfiles. Definir las interacciones. ¿Cómo vamos a cambiar el servicio? Para ello hay que cambiar el modelo educativo, la formación y educación continua. Se requiere una reforma estructural de la educación médica continua, de manera que se oriente a modificar resultados.

8. Dr. Juan Carlos Bocanegra

  • Destaca la orientación a superar el modelo asistencialista, centrando la atención y el cuidado en el paciente.
  • Se requieren nuevas competencias.
  • Valida el enfoque en los resultados en salud.
  • Es indispensable intervenir el entorno.
  • Hace una crítica a los modelos de contratación actuales.

9. Dr. J. Diego Acosta

  • Las organizaciones de médicos y profesionales de la salud no buscan imponer su punto de vista ni cogobernar, sino aportar, en un ambiente de confianza y participación sincera, en lo que concierne a sus intereses particulares legítimos y, por responsabilidad social, al diseño y desarrollo del modelo de atención en salud, el mejor posible para los colombianos.

Relator:

J. Diego Acosta C. (Vicepresidente del Colegió Medico Colombiano, Vicepresidente de ASSOSALUD, Miembro de Junta Directiva de la Asociación Colombiana de Sociedades Científicas y Coordinador del Comité de Regulación de la S.C.A.R.E.)

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